Az utóbbi években a ketogén diéta bekerült a fogyásról és az anyagcsere-egészségről szóló párbeszédbe, megkérdőjelezve a bevett terveket, mint például a mediterrán diétát vagy az alacsony zsírtartalmú étrendeket. A trendeken túl egy kontrollált klinikai vizsgálat új ismereteket szolgáltatott arról, hogy a fogyókúrás módszerek milyen mértékben változtathatják meg a szervezetben zajló folyamatokat.
A St. Louis-i Washington Egyetem Orvostudományi Karának kutatócsoportja három nagyon eltérő étkezési szokást hasonlított össze elhízásban, prediabéteszben és májzsír-túltermelésben szenvedő embereknél. Bár minden résztvevő nagyjából azonos mennyiségű súlyt vesztett, az eredmények arra utalnak, hogy a szénhidrátok és zsírok eloszlása egyértelmű különbségeket mutat a máj egészségi állapotában és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatában.
Klinikai vizsgálat három étkezési mód összehasonlítására
A Cell Metabolism folyóiratban publikált tanulmányban olyan felnőttek vettek részt, akiknél nagyon specifikus profil volt: elhízás, prediabétesz és zsírmájbetegség (mai nevén MASLD). Ez az állapot, amelyet néha metabolikusan egészségtelen elhízásnak is neveznek , a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a máj szövődményeinek, például a fibrózisnak vagy a cirrózisnak a fokozott kockázatával jár.
A kutatók összesen körülbelül negyven embert (a szám forrásonként változó, 42 és alig több mint 50 résztvevő között) véletlenszerűen három diéta egyikébe soroltak: egy nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén diéta, egy mediterrán diéta és egy nagyon alacsony zsírtartalmú, elsősorban növényi alapú élelmiszereken alapuló diéta. Minden esetben a kutatócsoport biztosította az összes étkezést, és hetente voltak dietetikusokkal folytatott kontrollvizsgálatok az irányelvek betartásának biztosítása érdekében.
A cél nem az volt, hogy kiderüljön, ki fogyott a legtöbbet, hanem az, hogy megállapítsák, vajon azonos fogyás esetén a makrotápanyagok eloszlása megváltoztatja-e az anyagcsere-választ. Ennek érdekében az energiabevitelt egyénenként állították be azzal a céllal, hogy minden résztvevő testsúlyának körülbelül 10%-át veszítse el négy-öt hónap alatt, függetlenül a kijelölt étrendjétől.
Mindhárom stratégiát nagyon specifikus makrotápanyag-összetétellel tervezték. A ketogén diéta a kalóriák mindössze 4%-át szénhidrátokból, körülbelül 73%-át pedig zsírokból fedezte. A mediterrán étrend az energia körülbelül 50%-át szénhidrátokból és 35%-át zsírokból állta, ami jól felismerhető a hagyományos dél-európai konyhában. Az alacsony zsírtartalmú, túlnyomórészt növényi alapú étrendben a kalóriák 70%-a szénhidrátokból és csak 15%-a zsírokból származott.
Az adatok megbízhatóságának megerősítése érdekében átfogó anyagcsere-teszteket végeztek a beavatkozás előtt és után: testösszetétel-mérés, 24 órás glükóz- és inzulinmeghatározás, az inzulinérzékenység vizsgálata az izmokban és a májban, a de novo lipogenezis (új zsírsavak termelése a májban) elemzése és a májzsír mennyiségi meghatározása.
Mi is pontosan a ketogén diéta?
A ketogén diéta, más néven keto diéta , nem új keletű találmány, bár az elmúlt évtizedben népszerűvé vált a közösségi médiában. Több mint egy évszázaddal ezelőtt kezdték alkalmazni epilepszia kezelésére olyan betegeknél, akik nem reagáltak jól a gyógyszerekre. Alapvető jellemzője a szénhidrátok drasztikus korlátozása , általában napi 20-50 gramm alatt, ami arra kényszeríti a szervezetet, hogy megváltoztassa fő energiaforrását.
Amikor a szénhidrátbevitel drasztikusan csökken, a vércukorszint leesik, és a szervezet fokozza a ketontestek termelését zsírokból. Ezeket a vegyületeket, mint például a béta-hidroxibutirátot, különböző szövetek, köztük az agy is, üzemanyagként használhatják, és a hosszan tartó böjtre vagy éhezésre adott fiziológiai válasz részét képezik.
A tanulmányban ez a minta egy olyan étrendet eredményezett, amelyben a kalóriák nagy százaléka zsírokból származik, és nagyon korlátozott a keményítőben vagy cukorban gazdag ételek jelenléte. A ketogén diéta tartalmazhat mind egészséges zsírokat (olívaolaj, diófélék, avokádó, olajos hal), mind kevésbé kívánatos zsírokat (zsíros húsok, telített zsírokban gazdag feldolgozott termékek), és a szakértők erre összpontosítják a figyelmüket.
Régiónk táplálkozástudományi kutatói emlékeztetnek minket arra, hogy a magas zsírtartalmú étrendek problémája nemcsak a mennyiségük, hanem a zsírok minősége is. Nem ugyanaz a feldolgozott élelmiszerekben és zsíros húsokban gazdag étrend, mint az extra szűz olívaolajban, diófélékben vagy omega-3 zsírsavakban gazdag halban gazdag étrend . Valami hasonló történik a szénhidrátokkal is: nagy részük származhat teljes kiőrlésű gabonákból, gyümölcsökből, zöldségekből és hüvelyesekből... vagy feldolgozott pékárukból és cukros italokból.
Valójában spanyol csoportok korábbi tanulmányai megfigyelték, hogy az időskori krónikus betegségek kockázatának előrejelzésekor nem elegendő egyszerűen az étrendben lévő zsír vagy szénhidrát teljes százalékos arányát vizsgálni. A különbséget az jelentette, hogy az általános minta egészséges vagy egészségtelen volt-e, a fogyasztott zsírok és szénhidrátok típusától függően. Ezekben a tanulmányokban azoknál, akik alacsony minőségű étrendet követtek, akár 11%-kal is nagyobb volt a kockázata a különféle patológiák kialakulásának az évek során.
Közös eredmények: azonos súlycsökkenés, közös javulás
A Washingtoni Egyetemen végzett vizsgálat egyik legvilágosabb üzenete, hogy az anyagcserezavarral küzdő elhízásban szenvedőknél a testsúly körülbelül 10%-os elvesztése jelentős javulást jelent, függetlenül az étrend típusától. Mindhárom csoportban a zsírtömeg jelentős csökkenését és az izomzat inzulinérzékenységének növekedését figyelték meg, ami arra utal, hogy a szervezet hatékonyabban kezeli a glükózt.
A testsúly és a testösszetétel tekintetében a vérzsírprofilok (teljes koleszterin, LDL, HDL, trigliceridek) általában hasonlóak voltak a három beavatkozás során . Ez eloszlatja a ketogén diétával kapcsolatos egyik közös aggályt: azt az elképzelést, hogy mivel nagyon magas a zsírtartalma, szükségszerűen rontja a vér koleszterinszintjét. Ebben a konkrét kontextusban és kontrollált adagolási rend mellett ezt a káros hatást nem figyelték meg.
A mediterrán diéta viszont érdekes árnyalatot mutatott: számos elemzés azt mutatja, hogy azok, akik ezt a mintát követték, több zsírt vesztettek, de jobban megőrizték izomtömegüket – azaz izom- és egyéb nem zsírszöveteiket. Az izomtömeg fenntartása kulcsfontosságú a hosszú távú anyagcseréhez, az időskori erőnléthez és a törékenység kockázatának csökkentéséhez, így ez a megállapítás arra utal, hogy nincs egyetlen abszolút „győztes”.
A kutatók hangsúlyozzák, hogy a három étrendi irányelvvel megfigyelt előnyök nem választhatók el a kalóriamegvonástól és a szakmai útmutatástól. Minden résztvevő előkészített ételeket és heti támogatást kapott, ami éles ellentétben áll a mindennapi élettel, ahol a diéták betartása gyakran sokkal alacsonyabb.
Általános javulást figyeltek meg olyan markerekben is, mint a glikált hemoglobin (HbA1c), ami összefüggésben áll a középtávú glükózkontrollal, bár a változás mértéke nagyobb volt a ketogén diétát követő csoportban. A szerzők ennek ellenére hangsúlyozzák, hogy már a fogyásnak is voltak közös jótékony hatásai, függetlenül a választott diétától.
A ketogén diéta specifikus előnyei zsírmáj és prediabétesz esetén
Ahol egyértelmű különbségek mutatkoztak , az a májfunkció és a prediabétesz progressziója volt. A célzott fogyás elérése után a májban felhalmozódott zsír mennyisége átlagosan körülbelül 67%-kal csökkent a ketogén csoportban , szemben a mediterrán diétát követők körülbelül 45%-ával, és hasonló százalékokkal az alacsony zsírtartalmú, növényi alapú étrendet követőknél.
A zsírbevitel csökkenése mellett a máj inzulinérzékenysége is jelentősebben javult a keto csoportban. Ez a szerv jobban reagált a glükóz és a zsírok tárolását és felszabadulását szabályozó hormonális jelekre, ami kulcsfontosságú tényező a zsírmáj előrehaladottabb stádiumba való progressziójának megelőzésében. A de novo lipogenezis, az a folyamat, amelynek során a máj új zsírsavakat termel a glükózból, szintén meredekebben csökkent a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrenddel.
A prediabétesszel kapcsolatban az adatok meglepőek voltak: a ketogén diétát követők körülbelül fele a vizsgálat végére már nem felelt meg a prediabétesz kritériumainak. A mediterrán csoportban ez az arány körülbelül 29% volt, a túlnyomórészt növényi alapú, alacsony zsírtartalmú étrendben pedig alig érte el a 7%-ot, annak ellenére, hogy ugyanannyi súlyt fogytak.
A kutatók hormonális változásokat is megfigyeltek, amelyek összhangban vannak ezekkel az eredményekkel. A ketogén csoportban a glukagonszint jelentősebben emelkedett ; a glukagon egy olyan hormon, amely elősegíti a zsírtartalékok mobilizálását és felhasználását, beleértve a májban tároltakat is. Ugyanakkor a plazma inzulinszintje a másik két diétához képest kifejezettebb csökkenést mutatott.
A csapat hipotézise szerint a szélsőséges szénhidrátmegvonás a nap folyamán alacsonyan tartotta a vércukorszintet és az inzulinszintet, csökkentve azt a jelet, amely a májat a zsírtermelésre és -tárolásra ösztönzi. Ez a kombináció elősegíthette volna a májzsír nagyobb mértékű „megtisztulását” és a glikémiás profil kifejezettebb javulását, ami összhangban van a magasabb prediabétesz remissziós arányával.
Koleszterin, zsírminőség és a vizsgálat korlátai
Az egyik legmeglepőbb eredmény a szerzők számára az volt, hogy a ketogén diétát követőknél nem tapasztaltak vérzsír- vagy koleszterinszint-emelkedést, annak ellenére, hogy a legnagyobb energiaarányt zsírokból, köztük telített zsírokból fogyasztották. Lipidprofiljaik – legalábbis a vizsgálat rövid táván – a többi csoportéhoz hasonlóak maradtak.
Ez az eredmény nem jelenti azt, hogy bármely magas zsírtartalmú étrend ártalmatlan a koleszterinszintre nézve, hanem azt, hogy ebben a nagyon kontrollált fogyásos környezetben a rettegett káros hatásokat nem figyelték meg. Itt ismét az étrend általános minősége játszik szerepet : milyen típusú zsírokat fogyasztanak, mennyi feldolgozott élelmiszer van az étrendben, és hogyan kombinálják a különböző élelmiszercsoportokat.
A tanulmány szerzői, köztük Samuel Klein és Max Petersen, hangsúlyozzák, hogy adataik nem igazolják azt, hogy a ketogén diétát mindenki számára „legjobb étrendnek” nyilvánítsák . Ez egy viszonylag kis vizsgálat, amely néhány hónapra korlátozódik, és nagyon specifikus profillal (elhízás, prediabétesz és zsírmáj) rendelkező egyénekre összpontosít. Továbbá az összes étkezés biztosítása és a dietetikusok szoros támogatása nem tükrözi a tipikus napi életkörülményeket.
A tanulmányhoz fűzött külső szakértők hangsúlyozzák, hogy hosszabb távú kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy mi történik, ha egy ilyen alacsony szénhidráttartalmú diétát évekig fenntartanak, hogyan befolyásolja ez a diéta betartását, a bélmikrobiotát és az általános szív- és érrendszeri kockázatot. Azt is kiemelik, hogy a ketogén diéta egyes támogatóinak kereskedelmi érdekellentétei lehetnek, ezt a szempontot figyelembe kell venni a túlzottan lelkes értelmezések értékelésekor.
Európában az étrendi irányelvek, mint például Spanyolországban, általában kiegyensúlyozott étrendet javasolnak , mérsékelt vagy magas egészséges zsírok (különösen olívaolaj és diófélék) fogyasztásával, mérsékelt vagy magas minőségi szénhidrátok (teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, gyümölcsök és zöldségek) bevitelével, mérsékelt mennyiségű állati fehérjével, és nagyobb hangsúlyozással a növényi alapú fehérjeforrásokra . Ez a megközelítés, amely nagyon hasonlít a mediterrán étrendhez, továbbra is az elsődleges ajánlás az általános lakosság számára.
A Washingtoni Egyetem tanulmánya néhány hasznos árnyalattal egészíti ki a kutatást: a túlzott májzsírral és prediabétesszel küzdő embereknél a szénhidrátbevitel jelentős csökkentése a fogyáson túl további előnyökkel is járhat, különösen a májzsír és a glükózszabályozás tekintetében. A legmegfelelőbb étrend kiválasztását azonban egyénileg kell elvégezni, figyelembe véve az egyes személyek egészségi állapotát, gyógyszereiket (beleértve a GLP-1 alapú gyógyszereket, amelyek forradalmasították az elhízás kezelését), és ami még fontosabb, azt, hogy mennyire képesek hosszú távon fenntartani ezt az étkezési stílust.
Az adatok által festett kép kevésbé a győztes diétáért folytatott verseny, mint inkább egy emlékeztető arra, hogy az, hogy mit eszünk, ugyanolyan fontos, mint az, hogy mennyit . Az elhízással, prediabétesszel és zsírmájjal küzdő embereknél a 10%-os fogyás egyértelműen javítja az egészséget, bár eltérő mintázatokkal, de a zsírok és szénhidrátok eloszlásának és minőségének változásai más specifikus markerek javára billenthetik a mérleget, így a legjobb stratégia továbbra is az, amely ötvözi a hatékonyságot, a biztonságosságot és illeszkedik az egyes betegek életmódjához.
